老年人耳聋亟待重视！人工耳蜗植入术大有可为
发布日期：2021-02-26来源：仁品耳鼻喉医院
据统计，在中国大约有三分之一的残疾人属于听力障碍，也就是说我国8700万残疾人当中有2900万人有从幼年一直累积到老年的听力损伤。很多人容易养成孤僻自闭的习惯，是因为当他（她）在出现听力损伤时，由于害怕或者羞于让人们知道自己听不见，在这个过程中慢慢变得离群索居起来，成为一个特殊的聋哑人群。所以目前国家特别重视孕期保健和出生后听力筛查，一旦发现先天性听力残疾的儿童，就尽早实施干预、提供免费的惠民政策和医疗服务，使他们中绝大多数得到了很好的医治，聋哑人也因此变得越来越少。
然而，当今社会人口老龄化趋势越来越明显，截至2018年底，山东60岁以上老年人2240万，占总人口的22.4%，其中65岁以上1511万。人口老龄化带来的老年人健康问题也亟待解决，比如老年性耳聋严重妨碍了老年人的社会和家庭交流。双耳听力下降或者丧失，不仅使老年人语言交流困难，对周围环境丧失兴趣而产生孤独、寂寞、记忆力下降、失忆等症状，有导致老年痴呆的风险。有的老年人还有因为听觉丧失不能躲避危险，出现交通事故等危及生命的情况。
老年人轻度的听力损失对言语交流影响不大，若听力损失达到40-70dB，通过及时佩戴助听器，一般能够很好地解决日常交流问题。然而双耳听力损失大于80dB，助听器效果不佳时，就要及时植入人工耳蜗，一般可获得较好的听力水平，保证与外界的正常交流，显著提高老年人的生活质量。所以今天我们就来介绍下人工耳蜗植入术。
人工耳蜗也称电子耳蜗，是一种将声音转变成电信号，刺激听神经从而使人耳对声音产生感知，治疗重度和极重度耳聋的一种人工电子装置。目前全世界已有9万多人受益于人工耳蜗植入，中国从1995年起开始引进此项技术，目前也已有数万名耳聋患者佩戴使用了人工耳蜗。
利用听力学设备精准的评估耳蜗、听神经及听觉中枢的功能。对听力损失严重程度进行分级：
听力损失程度划分：
0~25dB HL正常
26~40dB HL轻度听力损失
41~55dB HL中度听力损失
56~70dB HL中重度听力损失
71~90dB HL重度听力损失
91dB HL~极重度听力损失
老年性耳聋的治疗方案目前主要为佩戴助听器和人工耳蜗植入
（一）治疗方案：①双耳助听器；②双侧人工耳蜗植入；③双模式（一侧耳蜗一侧助听器）。
（二）如何选择不同的解决方案：以患者的实际听力损失情况和切身需求去考虑，还要考虑家庭情况、经济情况等因素。一般而言，轻中度耳聋的老年人佩戴助听器效果较好，而重度和极重度的老年人，助听器往往效果难以达到预期，可及时植入耳蜗。此外还要尊重老年人自身的意愿和家人的支持情况。
（一）手术适应症。双耳重度或极重度感音神经性聋，两耳PTA>70dB；年龄大于18岁；助听器及其它助听装置不能改善听力，语句识别率<40%；无手术禁忌症；有家人和朋友的支持；植入者对人工耳蜗有充分认识，并对其效果有合适的期望。
（二）手术禁忌症。①绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。②相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。
（三）手术相关的微创理念。目的：为后续治疗提供机会，保护螺旋神经节细胞和耳蜗的内环境及精细结构。首选圆窗植入，保持电极的洁净，尽可能慢速地植入耳蜗电极。手术过程中运用地塞米松保护毛细胞功能，不吸取内耳淋巴液。
（一）客观的电生理检查是充满“陷阱”的，单纯依靠电生理检查，来决定听力干预的手段或者进行助听器的验配其实是危险的。而看似简单却并不简单的主观测试，反而是最精准的听觉检测，也是唯一判断整个听觉通路的方法，在干预手段的决策中应给予充分考虑。
（二）老年性语后聋患者人工耳蜗植入除了能够帮助患者重新获得声音外，更重要的是还能够帮助语后聋老年患者重新获得言语辨别能力和表达能力。在患者植入人工耳蜗后，通过一定的恢复训练，患者的听觉能力和言语能力基本上可以恢复到一个可以正常交流的水平上，因此，对老年语后聋患者实施人工耳蜗的植入手术具有良好的治疗效果。
（三）不同情况的耳聋患者，从接诊到康复需要综合的听力评估、影像学检查、必要的基因检测、病因学检查以及患者的情况，家庭的情况等来决定听力干预的对策。面对众多的干预手段与听觉辅助装置，应进行“量体裁衣”式的选择，才能让患者的健康受益最大化。
