据WHO近期数据显示：

 

全球有致残性耳聋患者4.66亿人，其中男性2.42亿，女性1.9亿，儿童0.34亿。

 

到2050年，预计将有9亿多人出现残疾性听力损失。

 

听力致残不仅影响患者的生活工作质量，更极大地影响了儿童的语言与智力的发展。

 

听力损失可能由遗传、分娩综合征、某些传染病、慢性耳部感染、服用特定药物、暴露于过量噪音和衰老造成，而儿童听力损失60%源于可预防的原因。其中，药物性耳聋是获得性耳聋（后天性耳聋）的主要原因之一，一旦发生，治疗十分困难。

 

 

在这个特殊日子里，下面为大家汇总可引起听力损伤的药物，阐述损伤机制，以提高公众的对耳毒性药物的认识。

 

 

一、这些药物如何伤害我们的耳朵？

 

其性质是复杂的，根据前庭神经和耳蜗神经损伤的轻重不同临床表现也各异，见下表。

 

 

 

药物性耳中毒分为急性和慢性两种，急性中毒者在用药当日或数日后即出现症状。

 

而临床中大多数为慢性中毒，常在用药后2~4周内发生。即使停药，症状仍逐日严重，数日后可达高峰。如继续用药，则症状发展更快，此期可历经数年。

 

二、7类常见的耳毒性药物

 

耳毒性药物分为作用可逆药物（解热镇痛药、髓袢利尿药等）与永久性药物（氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物等）。

 

需要注意的是，耳毒性作用可逆药物在低浓度单独应用时，只是产生一过性的听力下降，但如果大剂量使用或/和同时应用多种药物，则可能导致永久性的损失。

 

1、氨基糖苷类抗生素

 

氨基糖苷类抗生素主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

 

氨基糖苷类抗生素在内耳外淋巴液中浓度为血药浓度的670倍，且消除缓慢。该类药物主要影响内耳的听觉和前庭系统，早期可以损害前庭或者耳蜗，到晚期常常两个部位都受到损害而引起严重的神经性耳聋。

 

2、髓袢利尿药（速效利尿药）

 

髓袢利尿药主要包括呋塞米、布美他尼、依他尼酸。

 

耳毒性作用是此类药物的最严重的不良反应，以依他尼酸为最大，呋塞米次之，布美他尼最小。这类药物能引起暂时性听力丧失，但很少能引起永久性耳聋，除非应用于严重的急性或慢性肾功能衰竭和（或）与其他耳毒性药物一起使用。

 

3、糖肽类抗生素

 

糖肽类抗菌药物主要包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。

 

这类药物可引起耳鸣、耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等。糖肽类抗菌药物的耳毒性与血药浓度有关，在大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。

 

4、大环内酯类抗生素

 

大环内酯类抗生素主要包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

 

这类抗生素可引起可逆的双侧听力损害，通常伴有耳鸣。其耳毒性和血药浓度有关，剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。

 

5、解热抗炎镇痛药

 

水杨酸盐：主要包括阿司匹林、赖氨匹林等。

 

最常见的是阿司匹林，以水杨酸钠耳毒反应最明显，损害部位为耳蜗底，故初期常表现为高频听力丧失，并可引起耳鸣、眩晕、平衡失调。水杨酸所致耳毒性与血药浓度有关，通常不严重，及时停药多数在24~72h可完全恢复，仅少数病人恢复迟缓或不完全。

 

萘普生、吡罗昔康：临床上有萘普生、吡罗昔康偶尔引起耳鸣、耳聋的报道，多数停药后恢复正常，但极少数患者停药后听力也不见改善，据报道发病率约4%左右。

 

6、抗疟药

 

抗疟药奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。

 

抗疟药长期大量应用可造成不可逆的听力损害。奎宁和氯喹皆可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更显著，孕妇禁用。

 

7、抗肿瘤药

 

顺铂、长春新碱、博来霉素、氮芥等可引发听力障碍，出现高频听力丧失，这些药物引起的耳聋都是不可逆的，且与用药量和用药时间有关。

 

三、如何预防药物性耳损伤？

 

由于儿童对耳损伤的认识不足，表达不如成人准确，因此应严格把握用药指征及用药人群，同时可通过检查技术监测药物耳毒性发生。

 

1、合理、慎重选用耳毒性药物，不能滥用。

 

选用治疗有效且对耳内损害小的途径给药。严格控制药物的每日剂量、总量和疗程。家族中有药物中毒易感人群，要慎重使用耳毒性药物，有耳毒性药物过敏史者应禁用。

 

2、注意用药前评估和用药期间及用药后检测。

 

在接受耳毒性药物治疗的患者用药前需行耳蜗和前庭评估。

 

年长儿可通过主诉或观察耳中毒早期症状（如头痛、头晕、耳鸣、耳胀感、耳聋、眩晕、走路不稳、平衡失调等）进行判断。婴幼儿可在用药前、用药中及长期用药后定期进行听力监测。

 

同时在用药过程中可进行血药浓度监测，指导临床用药，不能测定血药浓度时，应根据血清肌酐清除率调整剂量。

 

小  结

 

药物导致耳聋的发生率虽然不高，但危害较大。

 

我们一定要提高安全用药的意识，虽然绝大部分药物受益大于风险，但是在使用前应该掌握副作用与不良反应等潜在风险，严格把握适应证，并做好评估，使用过程中加强监测，出现不良反应后积极处理。