人工耳蜗作为可显著改善植入者生活质量的仿生学产品，具有重大的临床意义和社会效益，但由于产品价格昂贵，患者和医生都需谨慎选择，只有掌握其适应症以及正确评估以后才可帮助临床医生有效增加工作效率和避免不必要的纠纷。
 

 

　　图1.人工耳蜗装置示意图。

 

　　影响人工耳蜗植入手术后效果的核心因素是什么？

 

　　在最近一期的耳鼻喉科权威杂志JAMAOtolaryngology–Head&NeckSurgery上，有学者发表了一篇关于影响人工耳蜗术后效果的术前因素的Meta分析，同期编者就最近的相关研究发表了编者按，总结了影响人工耳蜗植入效果的相关因素，得出在众多的影响因素中术前助听情况下的言语识别率是主要影响因素，人工耳蜗植入术后良好的效果离不开听觉外周和听觉中枢的良好统一。

 

　　是什么决定了言语识别率？

 

　　来自美国南卡罗来纳医科大学的研究者Zhao等相关学者通过对来自13个研究的1095名18岁以上的语后聋人工耳蜗植入患者经系统分析发现人工耳蜗植入术后言语识别率与植入年龄(r = −0.31)、术前听力损失的时间(r = −0.25)、术前纯音听力结果(r = −0.16)和术前助听情况下的言语识别率(r = 0.22)显著相关。即植入年龄越早、术前听力损失时间越短、术前听力越好、术前言语识别率越高术后效果越好。相似的结论其他学者的研究亦有得出。

 

　　另外Blamey等学者对2251名来自15个研究中心的患者经过长达15年的随访研究中发现，相较于植入的年龄，植入前重度听力损失的时间对术后效果影响更大，即严重听力损失的时间越长效果越差。综合分析这些经典的影响因素，研究得出术前助听情况下的言语识别率是主要的影响因素。
 

　　双耳听觉系统（图片来源于Bill’sBlog人的听觉系统生理结构）

 

　　为什么要让听觉外周和听觉中枢做到统一？

 

　　这是由于人工耳蜗想要取得好的效果需要通过刺激听神经达到听觉外周和听觉中枢对声音信息的同步处理，才能更好地理解声音。所以听觉外周和听觉中枢的统一作用在人工耳蜗植入术后效果发挥着重要作用。

 

　　为了做到术前预测人工耳蜗植入术后效果，有学者通过经圆窗测量耳蜗电图来反应听觉外周的情况，发现植入者年纪越大，听觉外周的状态对术后效果影响越大，但这一检查属于有创操作且需要麻醉状态下进行，还无法推广应用；对于听觉中枢，研究发现80岁以上的老年人植入人工耳蜗即便听觉外周的功能与年轻人一致，术后效果亦相较于年轻人差一些，充分证明中枢认知水平和听觉中枢重塑能力会影响人工耳蜗植入术后效果，但其具体作用和影响机制尚需进一步研究。另外，术中操作亦是影响术后效果的关键环节，除了大家熟知的使用软电极、缓慢植入、避免多次植入等手术技巧，目前的研究方向为通过术后颞骨CT测量耳蜗电极的深度以及植入鼓阶的范围结合术后效果总结电极植入的最佳位置并且指导如何最大程度减少创伤。

 

　　侧耳蜗的听觉传入通路中枢神经元联系示意图。数字是指通路中神经元的次序。VCN=耳蜗神经腹核；DCN=耳蜗神经背核；SO=上橄榄外侧核；ASO=上橄榄副核。

 

　　人工耳蜗术后效果研究的机会与方向

 

　　Zhao等学者研究的不足之处在于所纳入的研究有限，仅有13个研究，并且使用的言语测听方法不尽相同，这也是目前人工耳蜗术后效果研究迫切需要解决的问题，缺乏统一的评估工具。但这些研究亦具有一定的意义，充分肯定了术前评估言语能力的意义，为进一步深入研究提高。