人工耳蜗植入术后非对称性听力损失患者的主观益处
发布日期：2021-08-04来源：仁品耳鼻喉医院
非对称性听力损失（AHL）定义为较差耳中至重度听力损失及较好耳轻至中度听力损失，患者的日常活动能力明显受损，与双侧听力正常者相比生活质量下降。双耳刺激的好处包括头影效应、双耳静噪和双耳总结。这些好处在噪音及其他复杂的听力环境中非常重要。AHL患者可能会报告生活质量较差，因为听力较差耳的听力损失严重，无法从双耳提示中获益。其中一些局限性可以通过行为声场测量来证明，包括噪声中语音识别和声源识别（也称为定位）能力的降低。AHL可能会对现实世界的体验产生额外的负面影响，而传统的行为声场测量无法体现这些影像。
AHL患者的传统治疗方法包括不治疗、使用对侧信号通路（CROS）助听器和使用骨传导助听器（BCHA）。受试者报告，传统治疗方案（如CROS
助听器和BCHA）与不治疗相比，双耳的听力没有显著改善。语音识别和空间听觉任务的主观报告和声场行为表现都显示了传统治疗的局限性。这个可能是因为助听器和BCHA都不能提供耳朵特异性刺激，妨碍甚至严重限制双耳听力。
对于AHL或单侧听力损失（UHL）患者，人工耳蜗植入是传统治疗方案的一种替代方案，初步研究表明，人工耳蜗植入（CI）在主观受益、安静和噪声中的语音识别以及定位方面的有效性。例如，Arndt等人证明了在UHL患者中使用CI后，双耳听觉能力主观改善，以及由于头部阴影效应而显著改善噪声中的语音识别能力。
受试者在双耳求和和双耳静噪条件下，在噪声中使用CI的语音识别没有显著差异。Buss等人报道，与术前表现相比，UHL受试者在安静时单独使用CI的单词识别能力得到改善，而在CI加上正常听力的情况下，空间听力（掩蔽句的识别和定位）得到改善。主观效益通过问卷调查（即助听器效益简表[APHAB]；言语、空间和听力质量[SSQ]）进行评估，并将反应与行为声场测量的表现进行比较。在12个月的时间间隔内，主观报告与掩蔽句识别之间存在显著相关；但是，声音定位没有发现显著相关性。
此外，主观报告与术前行为测量无显著相关。这些发现表明，传统的声场测量方法与患者在人工耳蜗植入前后对听力困难的测量可能存在差异。这反过来表明，一些生活质量的测量可能揭示双耳听力的益处，而传统的行为声场测量方法无法量化。
在主观益处方面，先前对UHL和AHL患者CI疗效的调查大多采用SSQ问卷，该问卷从言语听力、空间听力和听力质量三个分量表评估感知能力。SSQ问卷的子量表得分可以额外反应出受试者感知能力的。最近的报告使用子量表来评估UHL和AHL受试者的双耳益处。这些研究发现，这些子量表得分与听力阈值的不对称性之间存在相关性，并且在使用助听器（HA）或CI刺激较差的耳朵时也会有所改善。
本研究的主要目的是确定在AHL的受试者中使用CI是否提供主观益处，如SSQ子量表的得分所反映的那样。第二个目标是比较特定子量表的主观反应与声场测量的行为表现（即安静时的单词识别、掩闭句的识别和定位）。我们假设CI的使用会在主观效益方面有早期的显著改善。
受试者包括进行了人工耳蜗移植术的AHL患者（n=20），定义为患耳中至重度听力损失，对侧耳轻至中度听力损失。生活质量评估采用言语、空间和听力质量量表（SSQ）的子量表，评估双耳听力的益处。在安静和空间听觉能力（即掩蔽句识别和定位）方面，比较了子量表的主观益处。
与术前相比，在1个月的时间间隔内，受试者的认知能力较术前有明显改善（P<0.01）。在研究期间，感知能力要么保持不变，要么继续提高。安静子量表中的语音与安静时的单词识别、语音语境子量表与掩蔽句识别、定位子量表及声场定位均无显著相关。
伴有AHL的CI患者说，通过SSQ子量表测量，生活质量比术前能力有显著改善。据报道，早在人工耳蜗激活后1个月就可观察到改善，这可能反映了双峰刺激（CI和对侧助听器）听力的双耳益处。与单纯的行为声场测量相比，SSQ子量表可以更深入地了解CI受试者的体验。
